Главная Ребенок от года до школы Детский сад Новорожденные
Логин:  
Пароль:
Красота Беременность и роды Ребенок до года Питание ребенка Развитие,игры Здоровье Воспитание Дом,семья О детях
Популярное на сайте
Новости
Заболевания детей
Микробное поражение кожи (стрептодермия и стафилодермия). Пиодермия у детей

Микробное поражение кожи (стрептодермия и стафилодермия). Пиодермия у детей

Микробное гнойное поражение кожи — одно из самых частых заболеваний у детей, его научное название — пиодермия. Возбудителями пиодермии обычно являются стафилококки, или стрептококки. Гнойничковое поражение может быть как первичным, так и осложнением
17.09.19

Аллергические реакции. Симптомы аллергических реакций

Аллергические реакции. Симптомы аллергических реакций

Аллергия (или аллергическая реакция) — извращенный ответ иммунной системы на попадание в организм чужеродных веществ — аллергенов, выражающаяся в бурном ответе на его внедрение с повреждением органов и тканей. Аллергенами чаще всего являются
16.09.19

Ссылки
Вы заметили, что у малыша стала часто краснеть и шелушиться кожа? У него постоянно появляются опрелости? Причиной этому может быть аллергическое заболевание кожи у детей — атопический дерматит.

Опасность аллергии

По разным данным, аллергическими заболеваниями страдает от 30 до 60% населения земного шара. — это повышенная чувствительность организма к некоторым веществам. Под воздействием аллергена определенные клетки нашей иммунной системы вырабатывают биологически активные вещества, которые вызывают , отек тканей, покраснение, спазм мышц. Реакция может развиться через несколько минут от начала контакта с аллергеном, может после однократного воздействия сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев. Аллергические заболевания развиваются не у всех людей, а у тех, кто к этому предрасположен. Если кто-то из ближайших родственников ребенка страдает этим заболеванием, есть риск возникновения аллергии у малыша. Ребенка в такой ситуации необходимо с младенческого возраста оградить от чрезмерной аллергенной нагрузки. У младенцев предрасположенность обычно проявляется в виде , которая сопровождается поражением кожных покровов. Если адекватного лечения аллергии не подбирается, вслед за кожными покровами поражается дыхательная система (наиболее отчетливо это проявляется с двух лет). Кожную форму пищевой аллергии называют диатезом, или атопическим дерматитом. Признаки этой формы аллергии таковы: кожа малыша краснеет, шелушится, на ней появляются высыпания, . Чаще всего поражаются щеки, лоб, область вокруг рта и за ушами, шея, ягодицы, складочки рук и ног.

Особенности питания

Наиболее частой причиной атопического дерматита является аллергия на определенные виды продуктов. Поэтому при появлении признаков аллергии необходимо проанализировать, что именно может вызывать такую реакцию, и исключить этот продукт из рациона. Если младенец получает грудное молоко, кормящей маме необходимо пересмотреть свое питание и полностью отказаться от аллергенных продуктов (яиц, икры, меда, грибов, орехов, шоколада, какао, кофе, клубники). Если малыш-аллергик находится на искусственном вскармливании, то врач (педиатр или аллерголог) подберет для ребенка наиболее подходящую смесь. Сейчас существуют смеси с различной степенью гидролиза белка коровьего молока, предназначенные специально для детей, страдающих аллергией. Вводить прикорм малышам-аллергикам нужно с особой осторожностью -  один продукт в 3-5 дней. Обязательно следите за реакцией ребенка, за состоянием его кожи. Начинать прикорм лучше с тех продуктов, которые считаются наименее аллергенными, -  кабачков, зеленых яблок и груш, капусты (цветной, брокколи). Из каш в первую очередь следует выбирать безмолочные и безглютеновые — гречку, рис, кукурузу. Торопиться знакомить малыша-аллергика с коровьим молоком, яйцами, рыбой, морепродуктами не стоит — лучше попробовать ввести эти продукты в рацион ребенка после года. Не питайте иллюзий, что если малыш съест несколько граммов аллергенного продукта, с ним ничего не случится: реакция не зависит от дозы — механизм аллергии запускается вне зависимости от количества поступившего вещества. Нельзя забывать и о том, что возможны перекрестные реакции между продуктами, похожими по антигенной структуре. Если у малыша аллергия на курицу и куриные яйца, у него может возникнуть реакция на перепелиные яйца и даже на некоторые противовирусные вакцины. При аллергии на кефир ребенок может реагировать на плесневые грибы (контакт с кожей, вдыхание), дрожжевое тесто, антибиотики пени-циллинового ряда.

Диагноз и лечение атопического дерматита

Если вы не даете малышу высокоаллергенных продуктов, но проявления атопического дерматита сохраняются, самое простое решение — вести пищевой дневник, в котором записывать, что съел ребенок и какая реакция наблюдалась в течение суток после этого. Пищевой дневник окажет большую помощь педиатру или аллергологу в постановке точного диагноза.
Иногда для постановки диагноза используется и метод провокации — когда аллерген полностью исключается на три недели, а затем дается утром натощак с последующей оценкой состояния кожи. Существует и лабораторный метод, позволяющий определить, какие именно продукты противопоказаны вашему малышу. В лечении атопического дерматита, помимо гипоаллергенной диеты, используются антигистаминные (противоаллергические) и адсорбирующие средства, препараты, способствующие улучшению переваривания пищи (ферментные препараты), а также кремы, мази, которые снимают раздражение и зуд кожи. Часто ребенку назначают средства, улучшающие состояние микрофлоры кишечника (пребиотики). Если вы заметили у своего малыша даже незначительные проявления атопического дерматита, сообщите об этом врачу, он подберет для ребенка подходящую диету и даст рекомендации по лечению.



В летнее время детям, достигшим 9—10-месячного возраста, можно проводить обливания даже без предварительной подготовки к водным закаливающим процедурам. Обливания в теплые дни полезно осуществлять на воздухе, в холодные, сырые, ветреные дни это делают в помещении. Сосуд, используемый для обливания ребенка, держат во время процедуры ближе к телу — на расстоянии не более 20—30 сантиметров. Сильная струя воды не должна попадать на голову ребенка. Сначала обливают спину, затем грудь и живот. Наконец, по очереди обливают левое и правое плечо и руки. Длительность общих обливаний составляет от 30—40 секунд до 1 —1,5 минуты. После этого ребенка досуха растирают полотенцем. Начальная температура воды при обливаниях — 34 градуса, летом (для детей 4—5 лет) — 32 градуса. От процедуры к процедуре температуру воды следует постепенно снижать (обычно в летний период это делается через каждые 3—4 процедуры), доводя температуру в осенне-зимний период до 28 градусов, а летом до 24—25 градусов. Для детей 6—7-летнего возраста температуру воды при обливаниях в летний период можно постепенно снизить до 20 градусов, зимой же температура воды не должна быть ниже 24 градусов. В 7—8 месяцев ребенка можно побуждать поднимать держась за перекладину манежа, а в 8—9 месяцев ребенка с помощью ярких игрушек, которые кладут па барьер манежа, побуждают переступать ножками. Наиболее оправдывает себя метод обучения ходьбе, когда ребенка ведут на себя, придерживая его за две руки, потом — за одну. При этом важно, чтобы ребенок радовался движению. Кроме того, ребенок привыкает ходить наклонившись и в дальнейшем при самостоятельной ходьбе это отрицательно сказывается на равновесии. Покрой одежды не должен стеснять двигательную активность ребенка. Девочкам до полутора лет целесообразно надевать штанишки. Платье затрудняет ходьбу и ползание. Наклоняясь за игрушкой, ребенок наступает на подол, при ходьбе зацепляется за различные предметы. Не надо туго завязывать бант или шарф вокруг шеи. Это затрудняет дыхание и утомляет малыша. Чрезмерная двигательная активность, как и недостаток движений, может отрицательно сказаться на ребенке. По этому родители должны регулировать активность своих детей. Делать это нужно без назойливости, как бы принимая участие в играх ребенка. В конце второго — на третьем году жизни ребенка такие задачи, рассчитанные на регуляцию его двигательной активности могут усложняться, однако они должны быть ограничены рамками данной конкретной игры.


Расстройствами стула сопровождаются самые разнообразные патологические состояния у ребенка. Это нарушение режима питания, кишечные инфекции и , паразитарная и глистная инвазия, ферментная недостаточность поджелудочной железы и кишечника (, лактазная недостаточность, , муковисцидоз), пищевая аллергия, воспалительные заболевания кишечника (колит, , болезнь Крона, неспецифический язвенный   ),   гормональные   нарушения,   витаминная недостаточность, последствия операций на кишечнике, прием некоторых лекарств, стрессы и др.
В зависимости от заболевания частый жидкий стул бывает различной частоты и характера: жидкий водянистый или кашицеобразный, с примесями слизи, гноя, крови, зелени, с резким запахом (тухлым, кислым и др.), жирный, блестящий, плохо отмывающийся от горшка и кожи ребенка, и не переваренный, пестрый, неоднородный, в котором видны кусочки пищи. Понос может быть связан с приемом определенной пищи (например, непереносимость молока). При инфекциях встречается пенистый стул (признак ротавирусной инфекции), окрашенный в различные цвета, например цвета болотной тины при салмонеллезе, в виде малинового желе при амебной дизентерии, белый при гепатите. Понос у ребенка может сопровождаться рвотой,
, повышением или снижением температуры тела и другими симптомами.
Особенно страдают расстройствами стула дети грудного возраста. Частыми причинами поноса у детей могут быть нарушение санитарных и гигиенических норм (грязные руки, вода, плохо обработанные соски, бутылочки, игрушки и т. д.), режима питания (несоответствующий возрасту объем и состав пищи); непереносимость молока (лактазная недостаточность), белков злаковых (глютеновая энтеропатия); муковисцидоз;
; дисбактериоз кишечника. В силу особенностей системы пищеварения детей раннего возраста грудной ребенок реагирует расстройством стула практически на любые раздражители: введение прикорма или переход на искусственное вскармливание, другую молочную смесь, инфекционно-воспалительные заболевания (, и др.), резкую смену климата, прорезывание зубов, даже эмоциональное напряжение в семье.
С каждым жидким стулом взрослый ребенок теряет 100-200 мл жидкости, а грудной — 50-100 мл. Поэтому при частом жидком стуле у ребенка может развиться обезвоживание. Его признаки: жажда, сухость кожи и снижение ее эластичности, слабость, вялость, сонливость, отказ от еды и питья, у грудных детей возможно западение большого родничка. Важным диагностическим признаком является уменьшение количества мочи (она темная, концентрированная, выделяется небольшими порциями) и кратности мочеиспусканий (у грудных реже 10 раз в сутки, у старших менее 4-5 раз). Особенно опасно обезвоживание для грудных и детей раннего возраста, так как потеря жидкости относительно их веса значительна. Маленьким детям показана срочная госпитализация при появлении первых признаков обезвоживания.
Патологические состояния и заболевания, сопровождающиеся поносом у детей.

Понос, связанный с нарушением питания

Причиной поноса у детей могут быть переедание, злоупотребление жирной и сладкой пищей, избыток овощей и фруктов в диете. Диарею провоцирует употребление большого количества непривычной разнообразной пищи в один прием и/или плохо совместимых продуктов (например, молоко с селедкой). Такая ситуация часто складывается после посещения гостей или кафе, обильной трапезы за праздничным столом. При переездах в другие города и страны у ребенка может развиться «диарея путешественников», обусловленная резкой сменой пищевого режима. Диарею, связанную с нарушениями питания, порой сопровождают боли в животе и рвота, общее состояние ребенка обычно не меняется. Восстановление функции кишечника происходит после нормализации режима питания. Для скорейшего выздоровления в некоторых случаях показано назначение ферментов (мезим форте, фестал и др.), анти-диарейных препаратов (лоперамид, имодиум), сорбентов (активированный уголь, смета и др.).
У грудных детей острое расстройство пищеварения (
) зачастую является следствием несоответствия объема и состава пиши физиологическим возможностям организма ребенка. Причинами могут быть перекармливание, резкий перевод с грудного вскармливания на искусственное или переход на другую смесь, слишком быстрое введение прикормов, а также употребление продуктов, не соответствующих возрасту младенца. Диспепсии у грудных детей проявляются поносом, сильными срыгиваниями, рвотой, кишечными коликами.
Выведение грудного ребенка из состояния диспепсии состоит в постепенном восстановлении нормального режима питания. После появления неприятных, симптомов диспепсии необходимо пропустить одно кормление, заменив его водой, ромашковым чаем или солевым раствором (регидрон, физраствор, 5% раствор глюкозы). Следующее кормление и все первые сутки желудочно-кишечного расстройства необходимо кормить ребенка грудным молоком или смесью в те же часы, что и обычно, но урезав объем кормления в 2 раза. Недостающий объем пищи восполняется теми же жидкостями (вода, солевой раствор и т. д.). Прикормы вводить пока нельзя. На вторые сутки ребенок получает уже до 1 /2 объема пищи, положенной ему по возрасту. За 3-4 дня объем пищи постепенно доводится до полного. С 5-го дня можно осторожно попробовать ввести прикормы, которые ребенок получал до болезни. Дополнительно врач может назначить ферментные препараты и сорбенты.

Кишечная инфекция, пищевое отравление, ОРВИ

Диарея при кишечных инфекциях и пищевом отравлении сопровождается рвотой, болями в животе, повышением температуры и ухудшением общего состояния (, слабость, вялость, снижение активности, сонливость и т. д.).  Также встречаются ОРВИ с диарейным синдромом, заболеванию сопутствуют катаральные симптомы (, , боли в горле и др.).

Дисбактериоз кишечника, синдром раздраженного кишечника

Дисбактериоз кишечника — качественное и/или количественное нарушение микрофлоры кишечника (микроорганизмов, проживающих в толстом кишечнике). Дисбактериоз и связанный с ним синдром раздраженного кишечника проявляются болями в животе распирающего характера, усиливающимися к вечеру, метеоризмом, расстройствами стула (поносами, запорами или их чередованием). При выраженном дисбактериозе стул разжиженный, непереваренный, с зеленью, неприятного запаха.

Лактазная недостаточность

Причиной заболевания служит недостаток или отсутствие в организме ребенка фермента лактазы, переваривающего молочный сахар, лактозу. Это состояние может быть врожденным и передаваться по наследству, а также являться следствием перенесенных кишечных инфекций, дисбактериоза кишечника, аллергии к белкам коровьего молока, приема некоторых лекарств (антибиотики, гормоны, жаропонижающие и др.). Непереносимость молочного сахара у младенцев часто бывает временной, проходящей, связанной с незрелостью кишечника малыша. Со временем ребенок взрослеет и такая лактозная недостаточность проходит.
Обычно симптомы лактазной недостаточности появляются с первых дней жизни ребенка. Каждое кормление младенца сопровождается обильным, жидким пенистым стулом с кислым запахом. Также характерны кишечная колика, метеоризм, урчание в животе, частые срыгивания и рвота, плохая прибавка веса. Диагностическим критерием является наличие в кале ребенка углеводов (анализ кала на углеводы).
Ведущим в лечении является исключение (или значительное ограничение) молока из пищевого рациона ребенка. Обычно на 2-4 день соблюдения безлактозной диеты ребенок успокаивается, у него купируются понос, рвота, кишечные колики, а с 4-5 дня начинает набирать вес. «Искусственникам» показаны молочные смеси, не содержащие лактозу (безлактозные) или с низким ее содержанием (низколактозные). Перевод на новую смесь осуществляется постепенно, в течение 2-3 дней, с постепенной заменой кормлений одной смеси на другую.
Малышу, находящемуся на грудном вскармливании, показан фармакологический препарат: фермент лактаза (торговое название Лактраза). Его добавляют в каждое кормление. В случае непереносимости фермента или его неэффективности ребенка переводят на искусственную смесь, не содержащую лактозы.
Несмотря на то что проблема лактазной недостаточности в большей степени актуальна для младенцев, непереносимостью молока могут страдать и старшие дети. Важно знать, что лактоза содержится не только в молоке и молочных продуктах, но и может присутствовать и в других продуктах и блюдах в «завуалированном» виде. Это хлеб, выпечка, кондитерские изделия, леденцы, кукурузные и пшеничные хлопья, супы быстрого приготовления, майонез, маргарин, готовые мясные блюда (котлеты), приправы и др. Поэтому всегда обращайте внимание на состав продукта.

Как долго соблюдать безлактозную диету?

Детям с врожденной недостаточностью фермента и наследственной непереносимостью молока необходимо соблюдать безлактозную диету пожизненно. При временной незрелости кишечника активность лактазы нормализуется примерно к году. У таких младенцев диету с ограничением молока рекомендуется оставить в течение первого года жизни с последующим постепенным введением в рацион молочных продуктов, начиная с кисломолочных, содержащих живую биокультуру (бификефир, биойогурт и др.). Если лактозная недостаточность явилась следствием перенесения кишечной инфекции, то для восстановления кишечника потребуется соблюдение диеты в течение нескольких месяцев.

Глютеновая энтеропатия (целиакия)

Это заболевание, связанное с непереносимостью белка злаковых — глютена. Он содержится в пшенице, ржи и овсе. Причинами могут быть врожденный генетический дефект (заболевание наследственной природы) или заболевания кишечника (лямблиоз, аскаридоз, кишечные инфекции и др.). Обычно болезнь начинается в конце первого года жизни, после введения в прикорм каш и хлеба. Клинически оно проявляется частым обильным пенистым стулом с неприятным запахом, снижением веса, задержкой роста, развитием витаминной, белковой, жировой недостаточности. В тяжелых случаях характерно значительное исхудание с выделяющимся на его фоне большим вздутым животом.
В терапии ведущим является назначение безглютеновой диеты. Из рациона исключаются блюда, содержащие манную, овсяную, перловую, ячневую, пшеничную крупы, макаронные изделия, хлеб и все продукты и кондитерские изделия, содержащие пшеничную, ржаную, ячменную муку. При соблюдении строгой диеты понос у детей купируются в течение 2 недель, масса тела нормализуется в течение первого года, а рост — в течение 2 лет. Прогноз при соблюдении диеты и правильном лечении ребенка благоприятный.

Муковисцидоз

Это наследственное заболевание, сопровождающееся поражением желез. Чаще всего страдают пищеварительная и дыхательная системы. Характерно чередование упорных поносов и (вплоть до кишечной непроходимости, требующей хирургической операции). Кал не переваренный, зловонный, блестящий на вид и жирный на ощупь, плохо отмывается от кожи ребенка и горшка. Диагноз подтверждается копрологическим исследованием и проведением специальной потовой пробы.

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит

Ведущим симптомом этих заболеваний является появление жидкого стула с алой кровью, сопровождающегося болями в животе.
Появление крови в стуле у ребенка может быть симптомом очень серьезных заболеваний и требует обязательного обращения к врачу с последующим обследованием толстого кишечника.

Другие причины диарей

Нередко диареей сопровождается пищевая аллергия. На мысль о ней может натолкнуть связь возникновения поноса с употреблением определенных продуктов. К диарее также приводят нарушение обмена магния и некоторые эндокринные заболевания, различные стрессовые ситуации, сильный страх, эмоциональное потрясение. Например, страх перед сдачей экзамена, ответственным выступлением, внезапный испуг. В народе такое состояние называют «медвежьей болезнью».
Встречаются и другие, более редкие причины диарей у детей, здесь мы коснулись только самых распространенных. Не исключено, что именно они вызвали расстройство стула у вашего малыша. Поэтому при появлении поноса у ребенка обязательно обратитесь к врачу.

Лечение острой диареи. Какую диету соблюдать?

Диета зависит от патологии, вызвавшей диарею. Если причина болезни пока не известна или расстройство стула связано с погрешностями питания, кишечной инфекцией, пищевым отравлением, рекомендуется придерживаться определенных правил.

Как восполнить потерю жидкости?

Для предотвращения обезвоживания организма необходимо восполнение жидкости и солей, теряющихся при частом жидком стуле. Солевые растворы Регидрон, Глюкосолан, Цитроглюкосолан (они продаются в аптеке) растворяют в кипяченой воде по инструкции, указанной на пакетике. Количество жидкости назначается в зависимости от выраженности обезвоживания. Приблизительное количество жидкости приведено ниже:

Дети до года: 130-170-200 мл на 1 кг веса ребенка в сутки. Дети 1-5 лет: 100-170 мл на кг веса ребенка в сутки. Дети 6-10 лет: 75-110 мл на кг веса ребенка в сутки.

О том, что ребенок получает достаточное количество жидкости, свидетельствуют нормальные по объему порции мочи и регулярность мочеиспусканий. Помимо солевых растворов ребенок может пить кипяченую воду, чай, ромашковый чай, минеральную воду без газа, компот без сахара или с минимальным количеством сахара, фруктовые соки, разведенные пополам с водой, рисовый отвар. Рецепт питья при поносе: 250 мл сока грейпфрута или апельсина, щепотка поваренной соли, чайная ложка сахара.

Какие лекарства можно давать ребенку?

Из лекарств в лечении острой диареи используют сорбенты (энтеросгель, активированный уголь, полифепан, фильтрум, энтегнин, пекто, смекта и др.), при повышенном газообразовании и кишечной колике — эспумизан, саб-симплекс, дисфлотил, при боли и спазмах в животе — спазмолитики (но-шпа, папаверин, дюспаталин) и другие препараты по назначению врача. Антидиарейные «закрепляющие» препараты типа Имодиума или Лопедиума можно давать детям с 6 лет в случаях очень частого стула, изнуряющего ребенка. Они противопоказаны при дизентерии, метеоризме, колите, склонности к запорам.
Рецепты «закрепляющих» травяных сборов.

Смешать в равных частях плоды фенхеля, кору дуба, листья шалфея. 1 ст. л. сбора залить стаканом холодной воды. Настаивать при комнатной температуре 10 минут. Прокипятить 15 минут, процедить. Принимать по 1 стакану (доза взрослого) 3 раза в день до еды. Смешать по 4 части корневищ горца змеиного и цветков ромашки и по 5 частей листьев подорожника и плодов черники. 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, кипятить на водяной бане 30 минут. Охладить 10 минут, процедить. Принимать по 1 /4 стакана (доза взрослого) 2 раза в день до еды. Смешать 3 части плодов черемухи и 2 части плодов черники. 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка. Кипятить 20 минут, процедить. Принимать по 1 /4-1 /2 стакана 3 раза в день.

Диетическое питание при острой диарее

Кормить ребенка следует по аппетиту: если он желает поесть, накормите, если не хочет, не заставляйте!

Исключаются
Жирная, жареная, копченая пища, соленья, газообразующие и усиливающие сокращение кишечника продукты (молоко, капуста, особенно квашеная, квашеные овощи, горах, фасоль, лук, помидоры, сладкие фрукты, виноград, свежие яблоки, огурцы, баклажаны, грибы, черный хлеб, свежая сдоба, сахар, квас).
Рекомендуются

Фрукты и овощи после термической обработки, свежих фрукты без кожицы, соки с мякотью; кисель; рисовый отвар; черника, груши, брусника, кизил, айва свежих или в виде компота; протертый овощной суп с рисом, сухарики из белого хлеба, каши на воде (рисовая, гречневая, овсяная); картофельное пюре на воде с растительным маслом; кисломолочные продукты; омлет.

С осторожностью можно давать ребенку отварные мясо и рыбу, провернутые через мясорубку или в виде паровых котлет.

Питание грудных детей
Грудных детей на естественном вскармливании рекомендуется продолжать кормить грудным молоком, искусственников переводят на соевые, безлактозные или низколактозные смеси.



Пневмония у детей. Симптомы пневмонии у детей. ЛечениеПневмония у детей - острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких. Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, - респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет - 5-6 на 1000 детей. Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.
У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма. По этиологии острые пневмонии подразделяют на:
бактериальные;
вирусные;
микоплазменные;
риккетсиозные;
грибковые;
аллергические;
пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.
Различают семь форм бактериальной пневмонии:
пневмококковая;
фриднендеровская;
синегнойная;
гемофильная;
стрептококковая;
стафилококковая;
группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.
Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:
гриппозная пневмония;
аденовирусная пневмония;
парагриппозная пневмония;
респираторно-сонтициальная пневмония.
В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка. Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:
попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей - аэрогенный путь;
попадание микроорганизма в бронхи;
разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.
При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.
Классификация острой пневмонии у детей (Рачинский С. В.)
Форма
Течение
Осложнение
Очаговые бронхопневмонии Сегментарная пневмонияКрупозная пневмония Интерстициальная пневмония
Острое
Затяжное
Неосложненная
Осложнения: обструктивный синдром, токсические, гнойно-легочные, плевральные
Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны. Характерными являются следующие симптомы:
повышение температуры;
слабость;
головная боль;
боль в груди или под лопатками;
кашель;
усиление интоксикации.
Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации - бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Сегментарная пневмония
В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда - в животе, кашель - редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.
Крупозная пневмония
Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем - с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии. При первой стадии - стадии прилива, - определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто - на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день - усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация. В четвертой стадии - стадии разрешения, - снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии - усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно. При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.
Интерстициальная пневмония
Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно - тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Диагностика пневмонии
Диагностика проводится на основании клинико-рентгенлогических данных. Клиническими симптомами являются:
температурная реакция;
признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
рентгенологически - очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
эффект от проводимой этиологической терапии.
Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания. В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани. Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.
Лечение пневмонии у детей
В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни - при любых формах. Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:
применении этиотропных средств;
оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.
Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки. Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем - с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва. При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов - спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл. Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:
цефалоспорины;
цефалоспорины плюс аминогликозиды.
Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокорригирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия. При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды - строфантин, а также сульфакамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.
Свойства основных отхаркивающих средств (Парийская Г. В., Орехова Н. Г., 2000 г.)
Наименование
Секретологические
Секретомоторные
Натрия бензоат
++
-
Аммония хлорид
+
+++
Калия йодит
+++
+
Бромгексин
++
-
Терпингидрат
++
++
Термопсис
+
-
N-ацетилцистин
+++
-
Мукалтин
++
-
Пертусин
+
+
Корень алтея
-
+
Лакричный корень
-
+
Эликсир грудной
-
+
Плод аниса
-
-
Листья мать-и-мачехи
-
+
Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.
Прогноз
Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем - два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев - раз в десять дней в течение первого месяца, затем - раз в месяц. После одного года до трех лет - раз в первый месяц, затем - раз в три месяца. Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста - через месяц после выписки из стационара, затем - раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеанат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины В этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма. Противопоказаниями к санаторному лечению являются:
1) активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
2) признаки астматического состояния;
3) наличие «легочного сердца».
К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры. Вторичная профилактика включает:
профилактику и лечение ОВИ;
раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
санацию хронических очагов инфекции.




Здоровье моих детей © 2014-2019 Все права защищены. Powered by Здоровье моих детей


Яндекс.Метрика